Formularios y Recursos

La siguiente lista son formularios y recursos que puede necesitar como miembro de la Alianza. Si necesita ayuda, llame al Departamento de Servicios para Miembros de Alliance al (800) 700-3874.

Aviso de Formularios de Privacidad


Formulario de Solicitud de un Representante Personal


Autorizaci�n Para Utilizar o Revelar Informaci�n M�dica Protegida


Formulario de Reclamo de Reembolso para Miembros


Otra Cobertura de Salud (Other Health Coverage; OHC, por sus siglas en ingl�s)

Si usted tiene Medi-Cal y otro seguro de salud, necesitar� actualizar su informaci�n con su condado local, ya sea por tel�fono o en l�nea.


Para actualizar por tel�fono:

Condado de Merced
209-385-3000
Condado de Monterey
877-410-8823
Condado de Santa Cruz
888-421-8080

Para actualizar en el sitio web del Departamento de Servicios del Cuidado de Salud (DHCS, por sus siglas en ingl�s) de California:

https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx










 

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