Resúmen de Servicios Cubiertos por
la Alianza
para Medi-Cal
Miembros con parte de costo debea cubrirlo cada mes antes de ser elegibles
para los beneficios.
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• Se deben obtener servicios de un proveedor
participantes en Medi-Cal • Los beneficios están sujetos a el Manejo de Utilización de la Alianza |
Siga los enlaces si desea información acerca de su seguro médico y cobertura:
Beneficios de la Educación
de Salud |
| DESCRIPCION DE LA CATEGORIA | COMENTARIOS Y LIMITACIONES |
|---|---|
| SERVICIOS DE HOSPITAL | |
Cuarto y Servicios para pacientes hospitalizados |
Todos los servicios de hospital que no son de emergencia requieren autorización previa. Es posible que proveedores fuera del área le cobren o le pidan que pague a la hora del servicio. |
| SERVICIOS PROFESIONALES | |
SERVICIOS DEL DOCTOR |
Servicios profesionales deben ser proveidos por su Proveedor de Cuidado Primario (PCP). Es posible que su PCP a refiera a otro proveedor para algunos servicios. |
| EMBARAZO Y CUIDADO DE MATERNIDAD
Cuidado prenatal (visitas de oficina) Parto normal, por cesárea, complicaciones del embarazo, y servicios médicos |
|
| OTROS SERVICIOS DE CUIDADO PARA LA SALUD | |
| SERVICIOS DE AMBULANCIA | Si se requieren como servicios de emergencia |
| SANGRE Y PRODUCTOS SANGUINEOS (incluye colección y almacenamiento de sangre propia | |
| CUIDADO DENTAL | Cubierto por Denti-Cal (1-800-322-6384) |
| SERVICIOS DIAGNOSTICOS DE RADIOGRAFIA Y LABORATORIO | |
| EQUIPO MEDICO DURABLE (incluye ortóticos y prótesis originales y de reemplazo) | |
| SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR
Servicios Médicos, Profesionales y de Consejería Medicamentos y Equipo aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA, por sus siglas en inglés) |
Cubre algunos artículos sin receta que son aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA, por sus siglas en inglés), tales como condones, espumas, y jaleas con receta de un doctor. |
| APARATO
AUDITIVO Exámen de oído e instrumento para aparato auditivo. |
|
| CUIDADO DE SALUD EN EL HOGAR | |
| HOSPICIO (para enfermedades terminales) |
|
SERVICIOS RELACIONADOS CON LA SALUD Incluyen acupunctura, terapia quiropráctica, ocupacional, y del habla, y sanación espiritual y de oración. |
Limitado a cualquier combinación de dos servicios por mes sin referencia de su PCP. |
| SALUD MENTAL | Cubierta por el Departamento de Salud Mental del Condado. |
TRANSPORTE MÉDICO QUE NO ES DE EMERGENCIA |
Es un beneficio que cubre Medi-Cal para los miembros de la Alianza, sólo si usted:
|
| MEDICINAS CON RECETA MEDICA
Suministro de 30 días. Suministro de 90 días para medicinas de mantenimiento. Se requiere genérica si está disponible. |
Medicinas que no aparecen en nuestro formulario requieren autorización previa. Si usted tiene Medicare y Medi-Cal, Medicare cubrirá la mayoría de sus medicinas. |
| ABUSO DE SUSTANCIAS | Cubierto por Medi-Cal regular, no por la Alianza |
| CUIDADO URGENTE | Su PCP debe proveerlo o hacer los arreglos |
| CUIDADO DE LA VISION | Cubierto por Vision Services Plan (1-800-438-4560) |