• Se deben obtener servicios de un proveedor participante del plan

• Lea la Evidencia de Cobertura para Beneficios Específicos

Siga los enlaces si desea información acerca de su seguro médico y cobertura:

Beneficios de la Educación de Salud

Guía de Proveedores

Manual para Miembros

Donde solicitar cobertura de beneficios

Reglas de privacidad

CO-PAGO DEL MIEMBRO Y LIMITACIONES

Cuarto y Servicios para pacientes hospitalizados
Terapia física, ocupacional y del habla para pacientes hospitalizados
Sala de Emergencia (cubre visitas dentro y fuera del área de servicio del plan y con proveedores no participantes)
Servicios de Enfermería (limitados a 100 días por año de beneficio)

Ningún co-pago
Ningún co-pago

Co-pago de $5 (se perdona si se le admite directamente al hospital)

Ningún co-pago

SERVICIOS PROFESIONALES

SERVICIOS DEL DOCTOR
Consultas de Oficina
Servicios del doctor en el hospital
Cirugia para pacientes no hospitalizados
Vacunas
Exámenes físicos regulares

$5 co-pago
Ningún co-pago
Ningún co-pago
Ningún co-pago
Ningún co-pago

Cuidado prenatal (consultas de oficina)
Parto normal delivery, por cesárea, complicaciones del embarazo, y servicios médicos

Ningún co-pago
Ningún co-pago

OTROS SERVICIOS DE CUIDADO PARA LA SALUD 

ACUPUNTURA
(máximo de 20 visitas, require autorización)

$5 por visita, limitado a 20 visitas por año de beneficio con autorización

Ningún co-pago

SANGRE Y  PRODUCTOS SANGUINEOS (incluye colección y almacenamiento de sangre propia

Ningún co-pago

QUIROPRACTICO
(máximo de 20 visitas, require autorización)

$5 por visita, limitado a 20 visitas por año de beneficio con autorización

Cubierto por Delta Dental, 1-877-580-1042.  Para una lista completa de servicios cubiertos y co-pagos, por favor vea la Evidencia de Cobertura.

Ningún co-pago

EQUIPO MEDICO DURABLE
(incluye ortóticos y prótesis originales y de reemplazo)

Ningún co-pago

Servicios Médicos, Profesionales y de Consejería
Medicamentos y Equipo aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA, por sus siglas en inglés) y recetados por su doctor

Ningún co-pago
Ningún co-pago (artículos disponibles sin receta no están cubiertos, como por ejemplo:  condones, jaleas y espumas)

APARATO AUDITIVO

Exámen de oído e instrumento para aparato auditivo.

Ningún co-pago
Ningún co-pago

Ningún co-pago

HOSPICIO
(para enfermedades terminales)

Ningún co-pago

SALUD MENTAL
Paciente hospitalizado (30 días/año de beneficio)
Paciente no hospitalizado (20 visitas/año de beneficio)
Los límites no aplican a servicios para enfermedades mentales graves o para trastornos emocionales graves

Ningún co-pago
$5 por visita

Miembros deben obtener servicios por medio del programa de Salud Mental del condado de Santa Cruz (1-800-952-2335)

TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL Y DEL HABLA
En la oficina o por medio de cuidado de salud en el hogar

$5 por visita

Suministro de 30 días
Suministro de 90 días para medicinas de mantenimiento.

$5 por receta
$5 por receta

ABUSO DE SUSTANCIAS
Paciente Hospitalizado (30 días / año de beneficio)
Paciente no hospitalizado (20 visitas / año de beneficio)

Ningún co-pago
$5 por visita
Miembros deben obtener servicios por medio del programa de Salud Mental del condado de Santa Cruz (1-800-952-2335)

CUIDADO DE LA VISIÓN