Central California Alliance for Health - Medi-Cal Access Program

Resúmen de Servicios Cubiertos por Medi-Cal Access Program - AIM

Año de beneficio 1 de octubre - 30 de septiembre

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• Se deben obtener servicios de un proveedor participante.

• Lea el Manual para Miembros para Beneficios Especificos.

• Los beneficios están sujetos a el Manejo de Utilización de la Alianza.

Siga los enlaces si desea información acerca de su seguro médico y cobertura:

Beneficios de la Educación de Salud

Guía de Proveedores

Manual para Miembros

Donde solicitar cobertura de beneficios

Reglas de privacidad

DESCRIPCION DE LA CATEGORIA	CO-PAGO DEL MIEMBRO Y LIMITACIONES
SERVICIOS DE HOSPITAL
Cuarto y Servicios para pacientes hospitalizados Terapia física, ocupacional y del habla para pacientes hospitalizados Sala de Emergencia (cubre visitas dentro y fuera del área de servicio del plan y con proveedores no participantes) Servicios de Enfermería (limitados a 100 días por año de beneficio)	Ningún co-pago Ningún co-pago Ningún co-pago Ningún co-pago
SERVICIOS PROFESIONALES
SERVICIOS DEL DOCTOR Visitas de oficina Servicios del doctor en el hospital Cirugía para pacientes no hospitalizados Vacunas Exámenes físicos regulares	Ningún co-pago Ningún co-pago Ningún co-pago Ningún co-pago Ningún co-pago
EMBARAZO Y CUIDADO DE MATERNIDAD Cuidado prenatal (consultas de oficina) Parto normal delivery, por cesárea, complicaciones del embarazo, y servicios médicos	Ningún co-pago Ningún co-pago
OTROS SERVICIOS DE CUIDADO PARA LA SALUD
SERVICIOS DE AMBULANCIA	Ningún co-pago
SANGRE Y PRODUCTOS SANGUINEOS (incluye colección y almacenamiento de sangre propia	Ningún co-pago
SERVICIOS DIAGNOSTICOS DE RADIOGRAFIA Y LABORATORIO	Ningún co-pago
EQUIPO MEDICO DURABLE (incluye ortóticos y prótesis originales y de reemplazo)	Ningún co-pago
SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR Servicios Médicos, Profesionales y de Consejería Medicamentos y Equipo aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA, por sus siglas en inglés) y recetados por su doctor	Ningún co-pago Ningún co-pago
APARATO AUDITIVO Exámen de oído e instrumento para aparato auditivo.	Ningún co-pago
CUIDADO DE SALUD EN EL HOGAR	Ningún co-pago
HOSPICIO (para enfermedades terminales)	Ningún co-pago
SALUD MENTAL Paciente hospitalizado Paciente no hospitalizado	Ningún co-pago Ningún co-pago Miembros deben obtener servicios por medio de OptumHealth al 1-800-808-5796 o visite su sitio web al www.liveandworkwell.com
MEDICINAS CON RECETA MEDICA Suministro de 30 días Suministro de 90 días para medicinas de mantenimiento.	Medicinas que no aparecen en nuestro formulario requieren autorización previa. Ningún co-pago
ABUSO DE SUSTANCIAS INTERNADO	Ningún co-pago Miembros deben obtener servicios por medio de OptumHealth al 1-800-808-5796 o visite su sitio web al www.liveandworkwell.com
ABUSO DE SUSTANCIAS AMBULATORIO Limita a veinte (20) visitas por año de beneficios	Ningún co-pago
CUIDADO URGENTE	Su PCP debe proveerlo o hacer los arreglos Ningún copago
ACUPUNTURA	Ningún co-pago
QUIROPRÁTICOS Limita a 20 visitas por año de beneficios	Ningún co-pago

No se cobrará ningún deducible por los beneficios cubiertos. Bajo este seguro no aplica ningún limite máximo vitalicio de los beneficios.