Resúmen de Servicios Cubiertos por Medi-Cal Access Program - AIM

Año de beneficio 1 de octubre - 30 de septiembre

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• Se deben obtener servicios de un proveedor participante.

• Lea el Manual para Miembros para Beneficios Especificos.


• Los beneficios están sujetos a el Manejo de Utilización de la Alianza.

Siga los enlaces si desea información acerca de su seguro médico y cobertura:

 

Beneficios de la Educación de Salud

Guía de Proveedores

Manual para Miembros

Donde solicitar cobertura de beneficios

Reglas de privacidad


                                                                     

DESCRIPCION DE LA CATEGORIA

CO-PAGO DEL MIEMBRO Y LIMITACIONES

SERVICIOS DE HOSPITAL

 

Cuarto y Servicios para pacientes hospitalizados

Terapia física, ocupacional y del habla para pacientes hospitalizados

Sala de Emergencia (cubre visitas dentro y fuera del área de servicio del plan y con proveedores no participantes)

Servicios de Enfermería (limitados a 100 días por año de beneficio)

Ningún co-pago


Ningún co-pago


Ningún co-pago




Ningún co-pago

SERVICIOS PROFESIONALES

 

SERVICIOS DEL DOCTOR
Visitas de oficina

Servicios del doctor en el hospital

Cirugía para pacientes no hospitalizados

Vacunas

Exámenes físicos regulares

 

Ningún co-pago

Ningún co-pago

Ningún co-pago

Ningún co-pago

Ningún co-pago

EMBARAZO Y CUIDADO DE MATERNIDAD

Cuidado prenatal (consultas de oficina)

Parto normal delivery, por cesárea, complicaciones del embarazo, y servicios médicos

 


Ningún co-pago

Ningún co-pago

OTROS SERVICIOS DE CUIDADO PARA LA SALUD 

 

SERVICIOS DE AMBULANCIA

Ningún co-pago

SANGRE Y  PRODUCTOS SANGUINEOS (incluye colección y almacenamiento de sangre propia

 

Ningún co-pago

SERVICIOS DIAGNOSTICOS DE RADIOGRAFIA Y LABORATORIO

Ningún co-pago

EQUIPO MEDICO DURABLE
(incluye ortóticos y prótesis originales y de reemplazo)

Ningún co-pago

SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

Servicios Médicos, Profesionales y de Consejería

Medicamentos y Equipo aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA, por sus siglas en inglés) y recetados por su doctor

 


Ningún co-pago


Ningún co-pago

APARATO AUDITIVO

Exámen de oído e instrumento para aparato auditivo.

 

Ningún co-pago

CUIDADO DE SALUD EN EL HOGAR

Ningún co-pago

HOSPICIO
(para enfermedades terminales)

Ningún co-pago

SALUD MENTAL
Paciente hospitalizado

Paciente no hospitalizado

 

Ningún co-pago

Ningún co-pago
Miembros deben obtener servicios por medio de OptumHealth al
1-800-808-5796
o visite su sitio web al www.liveandworkwell.com

MEDICINAS CON RECETA MEDICA

Suministro de 30 días


Suministro de 90 días para medicinas de mantenimiento.

 

Medicinas que no aparecen en nuestro formulario requieren autorización previa.

Ningún co-pago

ABUSO DE SUSTANCIAS INTERNADO

Ningún co-pago
Miembros deben obtener servicios por medio de OptumHealth al
1-800-808-5796
o visite su sitio web al www.liveandworkwell.com

ABUSO DE SUSTANCIAS AMBULATORIO

Limita a veinte (20) visitas por año de beneficios


Ningún co-pago

CUIDADO URGENTE

Su PCP debe proveerlo o hacer los arreglos Ningún copago

ACUPUNTURA

Ningún co-pago

QUIROPRÁTICOS

Limita a 20 visitas por año de beneficios


Ningún co-pago

 

No se cobrará ningún deducible por los beneficios cubiertos. Bajo este seguro no aplica ningún limite máximo vitalicio de los beneficios.

 

 

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